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專家共識 成人經鼻高流量濕化氧療臨床規範應用

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專家共識 成人經鼻高流量濕化氧療臨床規範應用

發布日期:2019-02-28 作者: 點擊:

轉載自:中華結核和呼吸雜誌 2019 2月第 42 卷第2


【摘要】 經鼻高流量濕化氧療(HFNC)作為一種新的呼吸支持技術近些年來在臨床得到廣泛應用,該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路,主要關注於給患者提供相對恒定的吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37 ℃)和濕度的高流量(8~80 L/min)氣體,並通過鼻塞進行氧療,具有很好的舒適性。HFNC能夠通過吸入高流量氣體產生一定水平的呼氣末正壓、衝刷上呼吸道生理死腔、恒溫恒濕的氣體維持黏液纖毛清除係統功能以及降低患者上氣道阻力和呼吸功等作用改善患者的換氣和部分通氣功能,對單純低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭)患者具有積極的治療作用,對部分輕度低氧合並高碳酸血症(Ⅱ型呼吸衰竭)患者可能也具有一定的治療作用,但尚需要大樣本的臨床研究證實。需要指出的是,HFNC的局限性也應正確認識。明確其適應證和禁忌證、規範臨床應用勢在必行,中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重症醫學學組和中國醫師協會呼吸醫師分會危重症醫學工作委員會牽頭撰寫成人經鼻高流量濕化氧療臨床規範應用專家共識,對規範國內HFNC的臨床應用具有積極的意義。

 

      2014 年經鼻高流量濕化氧療(high⁃flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在中國內地開始應用,短短幾年內在臨床上得到快速普及推廣,其臨床療效得到臨床醫生的廣泛認可,國際著名雜誌近些年來也相繼發表了多篇大樣本前瞻性臨床研究,證明了HFNC在輕中度單純低氧性呼吸衰竭(Ⅰ型呼吸衰竭)的治療價值。與傳統氧療、無創正壓通 氣(non⁃invasive positive pressure ventilation,NPPV)及有創正壓通氣(invasive positive pressure ventilation,IPPV)比較,HFNC如何定位?如何規範應用?為此,中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重症醫學學組及中國醫師協會呼吸醫師分會危重症醫學工作委員會組織相關專家特製定本專家共識,以指導臨床規範應用 HFNC。本共識英文文獻檢索以 Pubmed、Embase 和 Cochrane Central Register of Controlled Trails(CENTRAL)databases數據庫內容基礎,索詞為“HFNC”或“hig-hflow nasal cannula”或“high⁃flow oxygen therapy”或“nasal high⁃flow oxygen therapy”。中文文獻檢索以中國生物醫學文獻數據庫、維普中文生物醫學期刊數據庫、萬方醫學數據庫和中國學術期刊網絡出版總庫這4個數據庫收錄文獻為基礎,使用“高流量氧療”或“高流量濕化氧療”作為關鍵詞進行檢索。對於納入的文獻進一步追溯其參考文獻。對上述檢索結果進行人工核對,排除以下3項:(1)與檢索內容無相關性;(2)動物實驗研究;(3)研究對象未滿18周歲的臨床研究。證據等級標準為:Ⅰ級:高質量的隨機對照研究、權威指南以及高質量係統綜述和薈萃分析;Ⅱ級:有一定研究局限性的RCT研究(如無隱蔽分組、未設盲法、未報告失訪)、隊列研究、病例係列研究及病例對照研究;Ⅲ級:病例報道、專家意見。


一、HFNC的定義及其發展曆史

HFNC 是指一種通過高流量鼻塞持續為患者提供可以調控並相對恒定吸氧濃度(21%~100%)、溫度(31~37 ℃)和濕度的高流量(8~80 L/min)吸入氣體的治療方式。該治療設備主要包括空氧混合裝置、濕化治療儀、高流量鼻塞以及連接呼吸管路。結合國內和國際通用命名習慣,本共識統一采用經鼻高流量濕化氧療進行表述,英文簡稱為HFNC(圖1)。

圖1.jpg


人類開始氧氣治療的曆史可回溯到18世紀後葉,20 世紀初即開始應用橡膠製作的鼻導管進行氧療。1987 年美國研發了最高流量可達 20 L/min 的氧療加溫濕化裝置 MT⁃1000,應用於囊性肺纖維化等患者氧療促進下呼吸道分泌物排出。近10 年來,HFNC 進入快速發展和臨床廣泛應用階段,國際主流HFNC裝置都是采用無創呼吸機的工作原理:用空氧混合器進行空氧混合,吸入氧濃度(FiO2)為 21%~100%,應用渦輪提供高流量的氣體,采用呼吸機應用的加溫加濕器和管路加熱導絲對吸入氣體進行全程加溫加濕,並通過近患者端實時監測溫度和氧濃度進行動態調控。另外,部分呼吸機廠家在有創和無創呼吸機上設置了 HFNC 功能,進一步拓展了呼吸機的臨床適用範圍,這也是未來的發展方向。國內HFNC的曆史僅有5年左右,在前期仿製國外HFNC 的基礎上進行創新,在很短的時間內形成自己的特色,如可自動調節和精確調控 FiO221%~100%)、溫度控製精度可達到±1 ℃、呼吸管路采用免消毒氣路技術等。


二、HFNC設備的結構特點及作用原理

(一)HFNC的結構特點

HFNC按其結構特點可分為3大組成部分。

(1)氣體的空氧混合部分:其作用是將空氣和氧氣按預設氧濃度在渦輪前進行混合。氧濃度調控有 2 種方法,一種是通過浮標式氧氣流量計調節氧氣流量實現對氧濃度的控製,該方法無法預設氧濃度,隻能通過調節氧氣流量產生實際的FiO2;一種是微型比例閥和超聲氧濃度傳感器實現對氧濃度的控製,可以預設FiO2

(2)氣體的加溫濕化部分:其作用是將空氧混合後的氣體進行加溫濕化。

(3)氣體的輸送部分:其作用是保證已完成加溫濕化的空氧混合氣體以恒溫恒濕恒流速的方式輸送至患者端。高流量濕化氧療儀與患者連接部分為高流量鼻塞,高流量鼻塞的尖端呈斜麵型的出口,質地柔軟,用一個具有彈性可調節的過耳頭帶固定於患者麵部。

(二)HFNC的生理學機製

1. 呼氣末正壓(PEEP)效應:HFNC通過輸送高流速氣體的方式,可以維持一定水平的PEEP,維持肺泡開放,有利於呼氣末肺泡複張和氣血交換。Corley 等通過使用電阻抗斷層掃描(EIT)測量心髒手術後肺容積的生理學研究證明了HFNC 可促進呼氣末肺容積增加,表明HFNC通過高流量產生的 PEEP 作用促進肺複張。有研究結果顯示,HFNC流量每增加10 L/min,患者咽腔PEEP就增加0.5~1 cmH2O1 cmH2O=0.098 kPa)。流量增加到60 L/min 時,閉口的女性受試者咽腔 PEEP 可達到8.7 cmH2左右,男性為 5.4 cmH2O;張口呼吸情況下女性為3.1 cmH2O,男性為2.6 cmH2O左右。但值得注意的是,由於 HFNC 允許大量漏氣,患者若張口呼吸必然導致PEEP水平不穩定。

2. 生理死腔衝刷效應:HFNC通過為患者提供恒定的、可調節的高流速空氧混合氣體,衝刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體,可明顯減少患者下一次吸氣時吸入的CO2的含量。Möller等通過81 mKr氣體測定HFNC10名健康人鼻咽部和 例氣管切開患者 CO2的清除率,發現CO2清除率和HFNC的氣體流速和佩戴時間直接相關。

3. 維持黏液纖毛清除係統功能:HFNC主要關注於提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療,因而能夠更符合人體生理情況下呼吸道的氣體溫度及濕度,降低醫用幹冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛係統功能和黏膜的影響。與普通氧療相比,使用HFNC可以明顯降低患者鼻、口、咽喉的幹燥評分,有助於稀釋痰液和排痰,修複和維持人呼吸道上皮細胞和纖毛的結構和功能,提高患者的舒適度,降低下呼吸道感染的發生幾率。

4. 降低患者上氣道阻力和呼吸功:鼻咽腔通過提供較大的表麵積對吸入氣體進行濕化和溫化,但同時吸入氣體之間的摩擦會對氣流產生明顯的阻力。HFNC可以提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體,患者在吸氣時不需要用力吸氣也不需要對吸入氣體進行加溫加濕,這樣不僅降低吸氣阻力,同時避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗,減少患者的呼吸做。而且與常規氧療輸出的低流量氧氣方式相比,HFNC能提供符合或超過患者所需的吸氣峰流速,減少了吸氣時空氣的稀釋作用,使得吸入氧氣的濃度不會受到患者的呼吸頻率、吸氣流速、呼吸形態等因素的影響,為患者提供精確穩定的吸氧濃度,有利於改善患者氧合。患者低氧狀態得到改善,呼吸更舒適,自主用力呼吸減弱,加之PEEP作用,呼吸功會隨之降低。


三、HFNCNPPV的異同點

HFNCNPPV在治療原理上存在許多相似之處。從工作原理上看,都是電動渦輪機驅動形成高速氣流,通過電磁閥實現流量可控,氣流均可加溫加濕,都是傳統意義上的正壓通氣,能夠維持一定水平的PEEP,實現氣道開放,減少死腔,改善通氣,且允許開放氣道發生漏氣。HFNCNPPV的不同點見1

四、HFNC臨床適應證及禁忌證

由於各研究結果間的差異,目前HFNC臨床應用的適應證和禁忌證尚無統一的標準。根據已發表的 HFNC 臨床應用研究證據,目前認為HFNC 主要應用於治療輕~中度型呼吸衰竭患者。對於伴有嚴重通氣功能障礙的型呼吸衰竭患者,由於 HFNC 無明顯的通氣輔助功能,且臨床療效仍不明確,此時應慎重選擇 HFNCHFNC的應用時機、適應證和禁忌證見2

表1.jpg

表2.jpg

推薦建議HFNC的適應證是輕中度低氧血症(100 mmHg≤PaO2 /FiO2kPa)、沒有緊急氣管插管指征、生命體征相對穩定的患者;對輕度通氣功能障礙(pH≥7.3)患者也可以謹慎應用,但要做好更換為NPPV或氣管插管有創正壓通氣的準備(證據等級)。HFNC 的禁忌證是心跳呼吸驟停、重度型呼吸衰竭、中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症(pH<7.30)、合並多髒器功能不全等(證據等級)。為便於臨床應用,本共識總結HFNC臨床應用時機流程圖,見圖23 

1551337270203888.jpg

圖3.jpg

五、臨床應用

(一)急性Ⅰ型呼吸衰竭

1. 重症肺炎:兩中心的前瞻性隊列研究結果顯示,以社區獲得性肺炎(CAP)為主的重症肺炎患者接受 HFNC2 h後 SpO2 / FiO2  100),其中28% 因失敗需行氣管插管,治療 12 h 後 ROX 指數(即 SpO2/FiO2與呼吸頻率比值)4.88 是預測成功的重要指標。多中心隨機對照試驗結果顯示,HFNC治療急性Ⅰ型呼吸衰竭患者[78%為重症肺炎,PaO2/FiO2為(157±89mmHg],28 d氣管插管率為38%,與非重複吸入麵罩和NPPV相比差異無統計學意義,但在PaO2/FiO2200 mmHg 亞組比較中HFNC 優於對照組;HFNC 比對照組更能改善 90 d的生存率。重症H1N1 肺炎(PaO2/FiO2  84~210 mmHg)的回顧性隊列研究結果顯示,HFNC可使常規氧療失敗的45%患者避免氣管插管,成功的相關預測因素包括無休克、較低的SOFA<4分)或APACHEⅡ評分(PaO2/FiO2明顯改善;存在呼吸係統慢性基礎疾病(哮喘或慢阻肺)者使用 HFNC 的成功率較高。HFNC 治療失敗後轉為有創通氣患者的病死率為27.3%,高於起始使用有創通氣患者 20% 的病死率,但氣管插管的延遲與病死率之間無統計學關聯。

推薦建議:

重症肺炎合並急性Ⅰ型呼吸衰竭(100 mmHgPaO2/FiO2  HFNC(證據等級Ⅱ),成功的相關因素包括無休克、較低的 SOFA(以及HFNC6 hPaO2/FiO2明顯改善(證據等級Ⅱ)。

2. 急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratorydistress syndrome,ARDS):

ARDS 是以急性頑固性Ⅰ型呼吸衰竭為主要臨床表現的綜合征,糾正缺氧是ARDS 治療的重要策略。一項多中心隨機開放研究結果顯示,將患者分成HFNC 組、傳統氧療組以及 NPPV 組,第 28 天的氣管插管率分別為38%47% 和 50%P>0.05),提示與傳統氧療和NPPV比較,HFNC並不能降低氣管插管率,但可以改善90 d病死率;進一步亞組分析,氧合指數<200mmHg的患者,與標準氧療和NPPV比較,HFNC組氣管插管率更低。一項根據柏林定義 ARDS 的診斷和嚴重程度分級的臨床研究結果顯示,45 ARDS患者采用HFNC治療,其中33%患者為重度ARDS38%為中度ARDS29%為輕度ARDS,結果成功27例(60%);對治療失敗的患者資料分析結果顯示,簡化急性生理評分Ⅱ(SAPS Ⅱ)評分較成功組高,多器官功能不全、血流動力學不穩定和意識障礙是HFNC失敗的獨立預測因素;該研究結果同時證明,HFNC僅可在輕中度Ⅰ型呼吸衰竭患者中使用,在重度低氧性呼吸衰竭患者中不被推薦。一項單中心觀察性研究結果顯示,與傳統氧療相比,HFNC NPPV 類似,可以顯著降低呼吸頻率、改善氧分壓,且 HFNC 耐受性比 NPPV 好,但如果HFNC 治療 1 h 後呼吸頻率仍高於30 /min,則需要插管的風險明顯增高。最近一項薈萃分析結果表明,HFNCNPPV比較,治療ARDS時的氣管插管率和拔管後的再插管率的差異無統計學意義,但由於納入的患者群體不同,不同的研究存在一些互相矛盾的結果。

推薦建議HFNC 可作為輕度ARDS 患 者(PaO2/FiO2  200~300mmHg)的一線治療手段(證據等級Ⅱ);對於中度 ARDS 患者(PaO2/FiO2 150~200 mmHg),在無明確的 氣 管 插 管 指 征 下 ,可 先 使 用HFNC 1 h後再次進行評估,如症狀無改善則需改為NPPV或有創通氣(證據等級Ⅱ);PaO2/FiO2者,不建議常規應用HFNC治療(證據等級Ⅲ)。預測 HFNC 治療失敗的因素包括:SAPS Ⅱ評分≥30分、多器官功能不全、血流動力學不穩定、意識狀況改變、合並Ⅱ型呼吸衰竭的 ARDS 患者(證據等級Ⅲ)。

3. 其他Ⅰ型呼吸衰竭疾病:

一項急診科納入急性心源性肺水腫患者(SpO288.7%±8%)的隨機對照研究結果顯示,在30 minHFNC比傳統氧療能更明顯地降低呼吸頻率,兩者都能提高 SpO2且差異無統計學意義,在改善住院率、機械通氣率及病死率等方麵也無統計學差異。一篇納入免疫抑製繼發急性呼吸衰竭患者(PaO2/FiO2 116155mmHg)的薈萃分析結果表明,相比於NPPV和傳統氧療,HFNC可顯著降低短期病死率(包括ICU病死率、28 d病死率和住院病死率)(RR=0.66)和氣管插管率(RR=0.76),但沒有降低住 ICU 時間。近期發表的一項針對免疫抑製繼發呼吸衰竭的隨機對照研究中,HFNC 組和常規氧療組PaO2/FiO20分別是13696~187mmHg12892~164mmHg,結果顯示 HFNC 組改善氧合更顯著(分別為 150 和 119mmHg),但不能改變死亡預後。有4PaO2/FiO2 63~88 mmHg 的特發性肺纖維化急性加重患者應用HFNC 治療能顯著改善氧合,降低呼吸頻率,緩解呼吸困難,直至急性加重病程緩解,患者的主觀舒適性及耐受性良好。對 PaO2/FiO2 61.7mmHg 的皮肌炎相關間質性肺炎的病例報道,HFNC可避免氣管插管,緩解呼吸窘迫,減少焦慮,並允許患者早期下床康複活動,顯著提高了住院期間的生活質量。

推薦建議HFNC 對急性心源性呼吸衰竭、免疫抑製繼發急性Ⅰ型呼吸衰竭和間質性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合(證據等級Ⅲ),但不能改變預後(證據等級Ⅱ)。

(二)有創通氣撤機

1. ICU 危重症患者撤機:

回顧性研究結果顯示,與鼻導管吸氧相比 HFNC 可以降低再插管率,但與NPPV比較再插管率沒有明顯差異。一項多中心隨機研究結果顯示,再次插管低風險患者(有創通氣撤機高風險和低風險的標準見圖3)拔管後接受HFNC治療,相比傳統氧療72 h再插管風險顯著降低;同時,與傳統氧療相比,HFNC可以顯著降低拔管後呼吸衰竭發生率,但是兩組再次插管的時間、呼吸道感染發生率、膿毒症發生率、多髒器功能衰竭發生率、住ICU時間、住院時間、ICU及住院病死率沒有明顯差異。另有薈萃分析研究比較了成人患者拔管後使用 HFNC 與傳統氧療和NPPV之間的差異,發現HFNC組相比傳統氧療再次插管率明顯降低(OR=0.5295% CI0.34~0.80P=0.003),與NPPV比較再插管率差異無統計學意義(OR=1.1395% CI0.86~1.49P=0.38),且3組間的ICU病死率及ICU住院時間之間均沒有明顯差異。但在針對無高碳酸血症的再次插管高風險患者的一項多中心的研究結果顯示,HFNC組與傳統氧療組的再插管率、住ICU時間、住院時間及病死率沒有明顯差異。其他的研究結果表明,HFNC 與傳統鼻導管氧療、文丘裏麵罩等比較,氧合改善更為明顯;與傳統NPPV比較可以降低痰液黏稠度和鼻麵部壓瘡的發生率,舒適性更好。臨床上也可以考慮HFNCNPPV交替使用,對改善氧合與提高患者的舒適度可有效兼顧。

推薦建議:對於再次插管低風險患者,HFNC與傳統氧療比較可以降低拔管後再插管率,但與NPPV比較不能降低再插管率;對於再次插管高風險患者(無高碳酸血症),HFNC與傳統氧療比較不能降低再插管率(證據等級Ⅱ);有創機械通氣撤機後HFNC不能縮短住ICU時間及住院時間,也不能降低病死率(證據等級Ⅲ)。

2. 外科術後患者撤機:(1)腹部手術後:一項法國的多中心RCT研究了腹部手術或胸腹聯合術後的患者脫機拔管後即刻序貫傳統氧療或HFNC,結果發現與傳統氧療相比,HFNC在應用後第1小時和應用結束時均不能明顯改善腹部術後拔管患者的氧合情況(PaO2),但HFNC可以縮短患者需要接受氧療的時間,但不能降低再插管率和升級呼吸支持的需要,在術後7 d中肺部其他並發症的發生率也沒有顯著差異。(2)心髒手術後:與傳統氧療相比,在心髒術後患者的拔管過程中序貫HFNC的臨床效果似乎更為理想。相關薈萃分析結果顯示,HFNC 能降低心髒術後患者升級呼吸支持的需要(RR=0.61P<0.001),但 ICU 住院天數無明顯差異(RR=0.96P=0.98)。應用HFNC 4 h後患者舒適度明顯優於傳統氧療組。(3)肺部手術後:英國的一項單中心RCT研究了選擇性肺葉切除的患者脫機拔管後即刻序貫傳統氧療或HFNC,結果顯示兩組的 6 min 步行距離差異無統計學意義,但 HFNC 降低了患者的住院天數。

推薦建議:外科手術後脫機序貫應用HFNC可以提高患者的舒適度,降低心髒術後患者升級呼吸支持的需求(證據等級Ⅰ),減少胸外科手術患者的住院天數(證據等級Ⅱ)。但與傳統氧療相比,HFNC不能降低腹部外科手術患者的再插管率(證據等級Ⅱ)。

(三)Ⅱ型呼吸衰竭

Bräunlich 等發現,高碳酸血症(PaCO2>45mmHg)患者應用 HFNC 可以降低穩定期慢阻肺患者的PaCO2,而且與其漏氣量和流速有關。有兩項研究比較HFNCNPPV對慢阻肺伴有輕度高碳酸血症患者的結果顯示,二者均能降低患者的PaCO2水平,且HFNCNPPV之間差異無統計學意義。但也有小樣本的研究結果證明,應用HFNC後可能引起pH值下降,PaCO2增高。有4RCT對長期(12 個 月)應 用 HFNC進行了研究,結果顯示與常規長期氧療相比,長期應用HFNC可以減少慢阻肺患者急性加重次數和天數,減少住院次數,能夠顯著降低PaCO2,改善健康相關生活質量,但對肺功能、6 min步行距離、呼吸困難症狀和氧合的改善存在一定分歧。目前,慢阻肺穩定期患者 HFNC 的臨床研究仍然較少,缺乏較大規模的前瞻性隨機對照研究提供證據支持。推薦建議:對於意識清楚的急性低氧血症合並高碳酸血症患者,可在密切監測下,嚐試HFNC,若1 h後病情加重,建議立即更換無創呼吸機或氣管插管,不建議作為常規一線治療手段(證據等級Ⅱ)。對於慢阻肺穩定期患者,存在長期氧療指征時(即 PaO255 mmHg 或 SaO2<88% 伴或不伴有高碳酸血症;或 55 mmHg<PaO260 mmHg,伴有肺動脈高壓、肺心病臨床表現或紅細胞壓積>0.55),可以嚐試應用HFNC,用於改善患者的運動耐力和生活質量(證據等級Ⅱ)。

HFNC臨床應用推薦建議見表3

表3.jpg


六、HFNC臨床操作

1. HFNC參數設置及撤離標準:

(1)HFNC參數設置:①Ⅰ型呼吸衰竭:氣體流量(Flow)初始設置30~40 L/min;滴定 FiO2維持脈氧飽和度(SpO2)在92%~96%,結合血氣分析動態調整;若沒有達到氧合目標,可以逐漸增加吸氣流量和提高FiO2最高至100%;溫度設置範圍31~37 ℃,依據患者舒適性和耐受度,以及痰液黏稠度適當調節。②Ⅱ型呼吸衰竭:氣體流量(Flow)初始設置20~30 L/min,根據患者耐受性和依從性調節;如果患者二氧化碳瀦留明顯,流量可設置在45~55 L/min甚至更高,達到患者能耐受的最大流量;滴定 FiO2維持 SpO2 88%~92%,結合血氣分析動態調整;溫度設置範圍 31~37 ℃,依據患者舒適性和耐受度,以及痰液黏稠度適當調節。(2HFNC撤離標準:原發病控製後逐漸降低HFNC參數,如果達到以下標準即可考慮撤離HFNC:吸氣流量<30%

2. 使用中注意事項:

1)上機前應和患者充分交流,說明治療目的的同時取得患者配合,建議半臥位或頭高位(>20度);(2)選擇合適型號的鼻塞,建議選取小於鼻孔內徑50%的鼻導管;(3)嚴密監測患者生命體征、呼吸形式運動及血氣分析的變化,及時做出針對性調整;(4)張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸,如不能配合者且不伴有二氧化碳瀦留,可應用轉接頭將鼻塞轉變為鼻/麵罩方式進行氧療;(5)舌後墜伴HFNC效果不佳者,先予以口咽通氣道打開上氣道,後將HFNC鼻塞與口咽通氣道開口處連通,如仍不能改善,可考慮無創通氣其他呼吸支持方式;(6)避免濕化過度或濕化不足,密切關注氣道分泌物性狀變化,按需吸痰,防止痰堵窒息等緊急事件的發生;(7)注意管路積水現象並及時處理,警惕誤入氣道引起嗆咳和誤吸,應注意患者鼻塞位置高度高於機器和管路水平,一旦報警,應及時處理管路冷凝水;(8)如若出現患者無法耐受的異常高溫,應停機檢測,避免灼傷氣道;(9)為服呼吸管路阻力,建議最低流量最好不小於15 L/min;(10)注意調節鼻塞固定帶鬆緊,避免固定帶過緊引起顏麵部皮膚損傷;(11)使用過程中如有機器報警,及時查看並處理,直至報警消除;(12)使用過程中出現任何機器故障報錯,應及時更換並記錄報錯代碼提供廠家售後,嚴禁報錯機器繼續使用。

3. 感染預防控製:

為避免交叉感染,每次使用完畢後應為HFNC裝置進行終末消毒,HFNC消毒連接儀器自帶的消毒回路進行儀器內部消毒即可。HFNC的表麵應用75%酒精或0.1%有效氯進行擦拭消毒,HFNC 鼻導管、濕化罐及管路為一次性物品,按醫療垃圾丟棄。HFNC的空氣過濾紙片應定期更換,建議3個月或1 000 h更換一次。


七、問題與展望

HFNC 作為新的呼吸支持技術在臨床得到廣泛應用,對輕中度低氧性呼吸衰竭患者具有積極的治療效果,在臨床應用中如何規範合理使用,明確其適應範圍,尚需要進一步的臨床研究。另外HFNC設備還有待於進一步提高和完善,是否有必要將其技術整合到有創和無創呼吸機中尚需要進一步論證和臨床認可。期待本共識能夠對臨床醫務人員正確選擇臨床適應證,明確其臨床價值和局限性,規範應用,為挽救患者生命、促進其盡早康複起到積極的作用。


共識編寫人員(排名不分先後):

解放軍總醫院(解立新,徐建橋,閆鵬,胡興碩,溫若譞,肖坤,穀紅俊);

中日友好醫院(詹慶元,夏金根);

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院(孫兵);

北京大學第三醫院(周慶濤);

海軍軍醫大學附屬長海醫院(董宇超);

上海交通大學附屬瑞金醫院(劉嘉琳);

中南大學湘雅醫院(潘頻華);

中南大學湘雅二院(羅紅);

陸軍軍醫大學附屬新橋醫院(李琦)

空軍軍醫大學附屬西京醫院(宋立強);

新疆醫科大學第一附屬醫院(徐思成);

重慶醫科大學第二附屬醫院(王導新)

利益衝突 所有作者均聲明不存在利益衝突誌謝 感謝陳榮昌教授、梁宗安教授和中華醫學會呼吸病學分會呼吸危重症醫學學組及中國醫師協會呼吸醫師分會危重症醫學工作委員會其他專家對本共識提出的寶貴意見



本文網址:http://www.oceantcf.com/news/471.html

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