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《高流量氧療實用手冊》節選-如何評價氧療的效果

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《高流量氧療實用手冊》節選-如何評價氧療的效果

發布日期:2019-02-27 作者: 點擊:

如何評價氧療的效果?

 

要評價氧療的效果,氧療的監測十分重要,氧療監測主要包括兩個方麵:①心肺係統的臨床表現。由於氧療的目的是糾正組織缺氧,減少心肌和呼吸肌做功,因此,心肺係統的臨床表現是評價氧療效果的重要臨床指標。②動脈血氧含量的監測,其監測方法有多種,並且應該動態監測。

心肺係統的臨床評估主要包括血壓、脈搏和灌注狀態。接受氧療患者的情況應與其基礎狀態進行比較,如缺乏基礎狀態資料,則應進行動態觀察和評價。氧療效果良好的臨床表現包括:心率減慢、血壓上升且平穩、呼吸困難好轉、末梢循環改善、皮膚紅潤變暖、發紺減輕或消失等,此外,尿量增加、意識狀態好轉也是反映危重症患者組織灌注狀態好轉的重要指標。

呼吸係統的評估包括潮氣量、呼吸頻率和呼吸功的監測。由於臨床觀察往往欠準確,有條件應監測患者潮氣量。是否動用輔助呼吸肌是觀察呼吸做功的重要標誌,動用輔助呼吸肌提示呼吸功增加。患者潮氣量下降,呼吸頻率下降,停止動用輔助呼吸肌,均是氧療有效的表現。

ABG監測是目前評價氧療效果最為準確可靠的方法,ABG可提供PaO2PaCO2HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數,PaO2升高是反映氧療效果最直接的指標。ABG不足是需要反複抽血及不能實時連續監測。經皮血氧飽和度監測(SpO2)是目前臨床中最常用的簡便直觀的無創監測方法,方便對血氧進行動態監測。當血氧飽和度在65%~100%之間時,SpO2SaO2呈高度直線正相關,但應當注意,兩者有時也會出現不一致的情況,例如PaO260mmHg時,SaO2已超過90%,此時解離曲線進入平坦段,SpO2測定靈敏度性大為降低。當SaO2低於65%時,SpO2讀數則又偏高。另外,影響SpO2準確性的因素還包括:嚴重低氧血症,碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白的水平,貧血,膚色過深,低灌注水平,過度的環境光線以及指甲的顏色。

此外,氧合指數(Oxygenation Index,OI),即PaO2/FiO2,是反映低氧血症嚴重程度的重要指標,尤其是對於吸高濃度氧的危重症患者,其正常值為400~500mmHg。低於此範圍表示增加吸入氣中氧濃度無助於進一步提高PaO2OI<300,提示肺交換功能存在嚴重障礙;OI<200,提示急性呼吸窘迫綜合征的存在。其中的FiO2在非機械通氣方式氧療時均無法監測,隻能依靠氧流量來估算。

在最後,還有一些目前臨床並未普遍開展的監測方法,如經皮氧分壓測定(TcPO2),如用混合靜脈血氧分壓作為組織平均PO2指標、用微電極技術測定組織或細胞內PO2、用近紅外光照射技術測定細胞內氧的利用情況等,這些方法都具有很大的局限性,有待進一步研究和實踐。

陳一冰 



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本文網址:http://www.oceantcf.com/news/465.html

關鍵詞:高流量氧療,氧療效果,氧合指數

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