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《高流量氧療實用手冊》節選-PtcO2的影響因素有哪些?

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《高流量氧療實用手冊》節選-PtcO2的影響因素有哪些?

發布日期:2019-02-27 作者: 點擊:


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經皮監測儀的監測受眾多因素的影響,主要包括兩方麵的因素:技術因素和臨床因素(表1-4)。 


       影響經皮檢測儀的因素.jpg


灌注狀態是影響經皮監測儀最重要的因素之一,準確的經皮監測需要足夠的皮膚灌注,臨床上僅心排出量正常和液體平衡的患者,PaO2 PtcO2相差甚小。低心排出量、休克和脫水都會引起外周血管收縮、毛細血管流量減少,從而使PtcO2水平降低。同樣,血管活性藥物的使用會影響血管的血流量,皮膚特性改變也將影響監測讀數。因此臨床上,PtcO2也可能不用於監測氧合,而是用於液體複蘇、血管等手術過程中血流動力學評估等。

年齡也是影響經皮監測儀監測的重要因素。如果使用PtcO2∶PaO2的比率進行評價,1∶1表示兩者一致。從表1-5中可以看出,僅新生兒PtcO2∶PaO2的比率為1∶1,因此,就年齡而言,患者越小,PtcO2∶PaO2之間的一致性越好,這主要是與年齡相關的皮膚組成差異。對嬰兒的研究中得出,PtcO2值趨於動脈值,但具有較大的負偏差。


    PtcO2與PaO2的相關比率.jpg


技術相關因素影響經皮監測儀的監測。其傳感器必須定期校準和維護:校準不正確會導致患者信息錯誤,但卻很難在係統上檢測;正確的維護包括精心管理傳感器和膜是必不可少的。監測需要加熱傳感器,因此必須小心,避免對患者皮膚造成熱傷害:仔細監測傳感器可以避免超過傷害溫度(安全上限約為42℃);定期更換傳感器部位。保證傳感器-電解液正確接觸,傳感器連接過鬆可能漏氣或脫落,測量結果會接近室內空氣;相反,傳感器連接過緊或壓力過大,也會出現錯誤地低估PtcO2。因此,應該正確使用經皮監測儀:

■將設備放置在床邊,並根據製造商推薦預熱時間預熱。

■檢查膜以確保沒有氣泡或劃痕,並在必要時進行更換。

■根據灌注狀態、皮膚厚度和無骨骼位置,選擇監測部位。

■準備膠圈、電解液凝膠和傳感器。

■設置適當的探頭溫度(按照製造商的建議)。

■去除多餘的頭發,並清潔皮膚,準備監測部位。

■將探頭牢固地連接到患者身上。

■允許足夠的穩定時間(10~20分鍾)。

■計劃傳感器監測的更換時間(2~6小時,取決於患者)。

■設置報警高值和低值。

■監測並記錄結果。

■按適當的時間間隔更換位置。

■根據動脈血氣(ABG)值驗證讀數。

 

即使正確地應用和安置傳感器探頭,PtcO2在不同部位也可能相差10%以上,四肢通常低於胸部或腹部。最近的一項研究顯示,誌願者不同部位PtcO2mmHg,平均值(95%置信區間)]為:胸部53.6、上臂60.0、前臂52.3、手背50.2、太陽穴70.8、小魚際77.9、側腿50.2、外踝50.5、內踝48.9、背部、第一和第二趾之間53.1、第五趾背部58.5、第一趾足底73.7。 19名受試者均至少有一個部位PtcO240mmHg。PtcO2在健康人群中的分布反映了皮膚灌注和氧氣輸送的固有生物學變異性,因此難以確定狹窄的“正常”值範圍。

當動脈血氣分析和經皮監測儀氧分壓出現彼此不一致或與臨床狀態不一致時,臨床醫生應該探索可能的原因。通常,更換監測位置或重新校準來減少差異。如果這些步驟無法解決不一致的問題,臨床醫生應該選擇一種替代方案評估氣體交換的方法,如脈搏血氧儀或更頻繁的ABG分析。如果PaO2PtcO2仍然相差甚大,可能代表臨床因素的影響,血液灌注狀態改變是最常見的原因,此時動態監測的意義可能更重要。

 

中國醫科大學附屬第一醫院 譚偉




本文網址:http://www.oceantcf.com/news/464.html

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