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《高流量氧療實用手冊》節選-SpO2的影響因素有哪些?

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《高流量氧療實用手冊》節選-SpO2的影響因素有哪些?

發布日期:2019-02-27 作者: 點擊:


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無創脈搏血氧飽和度的測量機製決定其存在一定局限性,複雜的臨床情況可能會影響測量精度或準確度。表1-3總結了一些最重要的因素以及它們可能導致的測量誤差。

脈搏血氧飽和度影響因素表.jpg


運動可能是最常見的導致SpO2錯誤的因素,即使新技術盡量減少運動的影響。將傳感器重新定位到耳垂,腳趾或前額可以使問題減小。皮膚色素沉著可能導致SpO2降低,這可以將設置報警低於常規的3%~5%。既往研究發現指甲油的塗抹會顯著降低SpO2讀數,但可能由於LED光源改進的原因,最近研究發現指甲油的塗抹對SpO2讀數沒有太大的影響。如果環境光線幹擾造成讀數異常,可以用不透明毛巾或布覆蓋傳感器。另外,電磁幹擾,如電刀、磁共振成像對讀數影響也應引起臨床重視。此外,儀器響應時間因製造商、傳感器位置和患者的血流動力學狀態不同,從10秒到1分鍾或更長時間。

SpO2讀數較高或較低時,對氧合監測的意義會降低。一般而言,SpO2的讀數與實際SaO2相差(±3%~5%),SaO2越低,SpO2準確性和可靠性也越低,當SpO2低於80%時的讀數是不太可靠的。一般設置報警低限為90%,對應PO2的讀數約為60mmHg。但大多數SpO2讀數的準確度有限,90%的SpO2讀數可能意味著SaO2實際為85%,僅相當於55mmHg或更低的PO2水平。而氧合在高值時,脈搏血氧飽和度測量可能更沒有意義。由於氧合血紅蛋白的解離曲線特性,SpO2讀數為100%時,PaO2水平可以在100~600mmHg之間任何一個數值。因此,不要使用脈搏血氧儀監測高氧(對新生兒可能很重要)。另外,脈搏血氧儀不能測量PCO2,即使存在嚴重高碳酸血症,SpO2讀數可以正常,此時需要ABG進行分析。

當一氧化碳中毒或存在高鐵血紅蛋白血症時,SpO2會錯誤的高估。錯誤的讀數是由於雙波長脈衝隻測量血紅蛋白的飽和度,而不是專門測量O2飽和度。當HbCO升高時,SpO2讀數高於實際SaO2。當metHb升高時,SpO2讀數高於實際SaO2,但metHb繼續增加並達到30%時,SpO2下降並接近平台85%。為了解決這些限製,脈搏血氧飽和度測量已經開發出7種或更多種波長的光,從而監測Hb、HbO2HbCO和metHb,但測量的準確性確實不如常規血液檢測。

臨床上應正確識別這些可能影響讀數準確性的因素,仔細解讀讀數所代表的臨床意義,如果脈搏血氧飽和度讀數與動脈血氣數值差別較大時,應認真分析原因,必要時可以考慮更換傳感器探頭,應特別注意讀數的趨勢變化。

在使用脈博血氧飽和度監測過程中,應注意以下重要事項:

1)始終遵循製造商推薦的建議。切勿在不同設備之間混合傳感器。確保傳感器的尺寸與所選地點的空間相符。確保傳感器正確安裝(不要太緊或太鬆)。

2)在拍攝或記錄閱讀之前,請確認充分和準確的脈衝信號。進行監測時,請留出足夠的響應時間,因為反應時間相差很大,對於成人和兒童的連續監測,設定報警低線為88%~92%。如果可以,盡可能驗證初始SpO2與實際的SaO2

3)清潔多用途傳感器並對患者之間的儀器進行消毒。在整個過程中頻繁檢查傳感器,有需要可更換。

4)不要單獨使用SpO2讀數。避免新生兒高氧血症使用脈搏血氧儀監測。

 中國醫科大學附屬第一醫院  譚偉

 


本文網址:http://www.oceantcf.com/news/463.html

關鍵詞:高流量氧療,SpO2,高流量呼吸濕化治療儀

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