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《高流量氧療實用手冊》節選 分享

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《高流量氧療實用手冊》節選 分享

發布日期:2018-12-04 作者: 點擊:

本期小微給大家帶來節選自《高流量氧療實用手冊》中第一部分關於氧療的相關知識中的2部分內容與大家共同學習交流。

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第一章   氧療的相關知識

如何正確認識氧療

氧療的適應症有哪些?



  • 如何正確認識氧療? 

應用氧氣治療疾病或緩解疾病狀態簡稱為氧療,至今已有230多年的曆史。氧療是臨床上應用最為普遍和廣泛的治療手段之一,從急症與重症監護病房(ICU)的重症搶救到慢性呼吸衰竭的長期家庭氧療、從新生兒到老年,直至臨終關懷,氧療幾乎伴隨患者一生,與絕大多數疾病和臨床學科密切相關。

雖然氧療是一種臨床治療手段和醫療行為,但少有人以嚴格的醫療行為進行氧療。很少有醫生想到氧療的適應證是什麽?給氧到什麽程度能發揮最好的治療作用?哪些情況不宜給氧治療? 氧療是否存在副作用及危害?特別是近年來,接受家庭氧療和長期氧療的患者越來越多,氧氣罐和製氧機在患者家庭中得到普遍的應用。與院內氧療相比較,家庭氧療的現狀就更加無章和混亂了,基本缺乏醫生指導,更無從談到處方,吸入氧濃度、每天吸氧時間、需要達到的目標、何時可以停止氧療等這些關係到氧療效果和安全性的問題幾乎無人問津。這種現狀必然會影響患者的治療效果,無法保證氧療的安全性,副作用也不可避免,一些情況下甚至還會引起嚴重後果。

目前,多數人認為氧氣對人體是“好東西”,氧療是有益無害,氧氣給的越多治療效果就會越好。但近些年來國內部分學者也已關注到高氧對成人危重症患者的危害。近期美國醫學雜誌(JAMA)發表了一篇讓人深思的臨床研究文章,作者將重症監護病房(ICU)需要氧療的危重症患者分為保守性氧療組[動脈血氧分壓(PaO2):70-100mmHg或脈搏血氧飽和度(SpO2):94%-98%]和傳統氧療組[PaO2 >150mmHg或SpO2 :97%-100%]進行目標氧療,結果發現保守性氧療組ICU 病死率顯著低於傳統氧療組。而且兩組比較,保守性氧療組的休克、肝衰竭和菌血症發生率均低於傳統氧療組。分析這個研究結果可以看出,兩組差異主要表現在傳統氧療組給予的是高氧治療,維持高水平的氧分壓和高氧血症,其結果導致危重症患者病死率升高。由此旧版本草莓视频下载二维码有理由質疑高氧對人體的影響,應用不當甚至會造成危害。但到目前為止,國內發表的有關高氧對成人危重症患者危害的文章均為國外文獻的回顧綜述、述評、翻譯,還缺乏有關臨床研究的文章,這表明國內在該領域研究仍為空白。

作為臨床醫生要重視高氧危害並樹立規範氧療的理念,切實在保證患者安全的前提下科學實施氧療,最大限度地揮氧療的作用,最大可能降低高氧的危害。

中國醫科大學附屬第一醫院  劉亭威

 

 

  • 氧療的適應症有哪些?

氧氣實際上是一種“藥物”,不但應該注意其用法和用量,更應該有嚴格的適應症。氧療的治療目標應該是糾正缺氧,而不是單純的緩解呼吸困難,氧療應被視為是一種正規醫療行為而開具和執行的醫囑。如前所述,造成缺氧的機製有很多種,但氧療僅能解決部分機製引起的缺氧,例如低張性缺氧,即肺泡氧分壓降低,而其餘的機製如血流性缺氧(包括靜脈分流,低血流灌注等),血液性缺氧,組織中毒性缺氧等,僅依靠氧療來提高吸入氣氧濃度無法從根本上緩解缺氧,可能還需要其他支持治療手段。另外,氧氣並不是完全有益無害的,並不是越多越好,非必要的氧療可能對機體是有害的,因此嚴格把握好氧療的適應症,有利於提高氧療的療效,減少其毒副作用。目前已經發布的國內外成人氧療的指導性文件有2002年美國呼吸治療協會(AARC)的氧療指南(2007年做了部分更新),2008年英國胸科協會(BTS)的急診氧療指南,2015年澳洲新西蘭胸科協會的急症氧療指南,以及2018年國內剛剛發布的急診氧療專家共識,各個指南對於氧療的適應症有所差異。

2002年AARC氧療指南中的適應症:

有證據的缺氧:①呼吸空氣的條件下,PaO2低於60mmHg或SaO2低於90%;②PaO2或SaO2在特殊臨床條件下低於正常範圍。

疾病急性期懷疑有低氧。

  嚴重創傷。

  急性心梗。

  短期使用(如麻醉後複蘇)。

  2008年BTS急診氧療指南中的適應症:

    危重或低氧血症患者;

    有低氧血症風險的患者;

    氧療後可能受益的非低氧血症患者(如一氧化碳中毒)。

  2015年澳新胸科協會急診氧療指南中的適應症:

    慢阻肺[B級證據]以及其它與慢性呼吸衰竭相關的情況[C級證據](如肥胖低通氣綜合征、支氣管擴張、囊性纖維化、神經肌肉疾病、胸廓畸形如脊柱後凸側彎),如果SpO2<88%推薦氧療。

    其他急性情況下,如果SpO2<88%推薦氧療[C級證據]

2002年AARC的氧療指南中,急性心梗是推薦氧療的,這與2015年澳新指南有所區別,澳新指南認為在缺乏低氧的證據時,氧療並不是急性冠脈綜合症或中風的適應症,並且中風時,常規的連續或夜間氧療並不能改善患者最終預後。從國內外指南中旧版本草莓视频下载二维码可以看出,注重循證醫學證據、著力推進臨床氧療的規範化,在指導臨床氧療,保證氧療的科學實施,提高氧療的效果,避免氧療的副作用等方麵起到非常重要的作用,因此,一般而言,氧療的適應症見表1-1:

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中國人民解放軍總醫院  陳一冰





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關鍵詞:高流量氧療,氧療的適應症,規範氧療

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